Vendredi - bilan de la première semaine

Voici des nouvelles fraîches après une semaine quelque peu mouvementée... Nous sommes parties en Inde afin de découvrir une autre culture et nous confronter à d'autres façons de faire. L'expérience tient ses promesses car nous sommes en permanence confrontée aux différences culturelles. Avant de commencer nous avions quelques appréhensions par rapport aux patients : comment allaient-ils réagir face à des étudiantes infirmières étrangères ? En fait, il s'avère que les patients sont très ouverts à notre égard et engagent facilement la conversation. Ce n'est pas pareil du côté des infirmières... Notre intégration dans nos équipes respectives et un peu difficile... Pourquoi ??? Difficile à dire... Peut-être que les infirmières ont des préjugés à notre égard ou la barrière linguistique... On ne sait pas vraiment. Toujours est-il que nous sommes très bien encadrées par la directrice des soins qui porte une attention particulière à notre bien-être.
Aujourd'hui nous avons commencé à prendre en charge 2 patients, et oui c'est du sérieux maintenant !!! La journée est bien remplie et nous ne parlons pas des recherches nécessaires pour bien comprendre la situation (pathologies, traitements etc...).
On nous a proposé de nous rendre à une conférence nationale de gériatrie. Lundi et mardi nous allons dans une université de soins infirmiers de Bombay pour y assister. Encore une belle expérience en perspective.

Sinon à part ça, tout va bien... mais on est un peu au bout ;O) du steak... ha non y a pas... Mais on est au bout quand même ;O)

2ème jour

Ben...on est pas dans l'huile!!!
C'est une expression....

(http://www.youtube.com/watch?v=e-MBjjlt9g4)


Journée 2. Nous sommes pas dans les mêmes services mais nous vivons quasiment les mêmes choses. Le déni total de nos collègue respectifs que nous dérangeons plus qu'autre chose.
La seule phrase qu'on a dit à Anouck aujourd'hui est: " Go out of here and sit!"...Cela fait plaisir!
Avec les patients tous autres choses, certains parlent anglais, alors c'est plus facile et le contact se fait même très bien.
Après une longue remise en question hier soir...nous avons eu rendez-vous avec notre personne de contact. Elle nous a dit que nous allions faire le point tous les jours et que nous n'allions pas rester trop dans les service, juste ce qu'il faut pour faire nos présentations de cas chaque semaine et apprendre ce qu'on veut. Pour nous, ce sera aussi plus facile car nous n'aurons pas l'impression d'être un petit chien qui les suivons partout.
La directrice des soins nous a aussi dit que la formation n'était pas la même et que pour transmettre son savoir il fallait être une infirmière éducative ( une prof.), que les sisters n'avaient pas l'habitude d'avoir des étudiants avec elles et que c'est pour cela qu'elles avaient ce comportement.
On verra ce que cela donne, mais en même temps cela ne peut pas être pire!

Nous allons de l'avant, en prenant tous les apprentissages que nous pouvons prendre et voilà.

Au niveau de l'asepsie c'est loin d'être le top, mais cela dépend de qui est là. Cela fait quand même peur de voir que les mesures d'isolements MRSA ne sont pas du tout respectées et que certaines ne se désinfectent pas les mains entre le patient MRSA + et celui d'à côté qui vient pour sa chimio....
Nos impressions seraient différentes s'il n'y avait pas de "quoi faire". Mais une bouteille de stérilium est attachée à chaque lit, changée tous les jours,même si elle est pas vide, il y a un protocole pour le lavage mécanique et alcoolique des mains.
Pour notre part, nous avons tout cela à disposition, donc nous l'utilisons.
Cela montre un tableau un peu négatif, mais nous espérons que les prochains jours seront meilleurs.
Le moral est quand même bon, on n'est toujours pas fâchées ;) et franchement, on se marre bien ;) !

Cette fois on passe aux choses sérieuses...

Ca y est... premier jour dans nos unités respectives.
Agnès (oncologie) : ce matin, visite avec l'infirmière responsable du service. Il y a un patient de 102 ans qui ne fait pas du tout son âge. Ensuite découverte de l'oncologie à proprement parler... des patients atteints de divers cancers qui subissent de lourds traitements. Ces traitements ont beaucoup d'effets secondaires... dont malheureusement la diminution des défenses immunitaires. Ceci les expose à toutes sortes d'infections... Aujourd'hui, beaucoup avaient de la fièvre et cela nécessite diverses investigations. Une première journée bien remplie...

Anouck (pédiatrie): ce matin visite de l'unité, visites aux différents patients 1 en chambre privée, 8 en chambre à deux lits et 10 dans une unité complétement ouverte. Les différentes maladies et infections étaient la malaria chez une petite puce de 19 jours, des convulsions chez un nouveau-né de 9 jours, de la fièvre chez plusieurs patients immunosupprimés ou non, des traitements de différentes tumeurs, une pneumonie,... j'ai pu aussi assister à une prise de sang chez un bébé (c'est une doctoresse qui l'a faite, je ne sais pas pourquoi) ainsi qu'à une injection intrathécal (dans le liquide céphal-rachidien, au niveau des lombaires) de méthotrexate (chimio) chez une petite fille de 3 ans....
J'espère et j'ose croire que chez nous cela ne se fait pas de la même manière, que ce soit au niveau de la rigueur de l'asepsie, de la prévention de la douleur...... ou de la contention de l'enfant...

Après cette journée bien complète, nous avons super bien mangé (!), avons dû retravailler nos objectifs de stage...et cela annonce une nuit bien méritée.

Vendredi des patates...mais non...du riz!

Dernier jour d'orientation et non des moindres. Journée super intéressante, trépidante aussi.
Nous avons commencé par:
- Radiology:
comme son nom l'indique, nous avons vu tout ce qui concerne la radiologie; angiographie, MPS (Myocardial perfusion scan), PET Scan (Positron emission tomography) et Gamma Knife utilisé pour le traitement de certaines tumeurs cérébrales et pour les cas d'épilepsie ou de la maladie de Parkinson. En Inde, c'est le premier hôpital a utilisé cet appareil!

Ce qui nous a marqué c'est que chaque patient passe par la réception afin de payer sa radio ou tout autre traitement avant de le recevoir.

Puis:
-AKD (Artificial kidney department = département des reins artificiels); c'est le département des dialyses.
Il y a 14 patients qui se font dialyser en même temps. Deux places sont reservées pour les patients  HIV+. Il y a 4 techniciens et 6 infirmières présents. Nous avons suivi les explications au lit d'une patiente, qui nous a gentilment dit de "revenir ensuite pour voir comment on faisait sur elle." ;)
Nous avons lu plusieurs procédures (chose préférée d'Agnès!) et une dame est venue avec un couple et un autre homme. Elle nous a expliqué que le jeune homme avait besoin d'une transplantation rénale. Son père était d'accord d'être le donneur, mais avant cela, il fallait prouver par des tests qu'il était vraiment le père. Après, il devait passer devant une commission de l'hôpital. Ensuite les tests de compatibilité sont faits et si c'est ok, l'opération est progammée.
Nous n'avons pas compris pourquoi les tests de compatibilité ne sont pas fait en premier, au vu de tous les dossiers administratifs qu'ils doivent faire, si à la fin on leur dit qu'ils ne sont pas compatibles... Nous pensons qu'il serait plus simple pour les patients si les tests étaient faits dès le départ et que si la compatibilité est bonne, alors à ce moment-là ils commencent toutes les démarches.
Les restrictions alimentaires sont les mêmes, pas de potassium et attention aux protéines, mais quand on voit la liste des aliments, ce ne sont pas des patates...

Ensuite:
- Med- Onco: il s'agit du département ambulatoire où les patiens viennent pour recevoir une chimiothérapie. Les patients sont installés sur des fauteuils et pour les chimio plus longues (6-8h), il y a des lits.

Autre département:
- Radiation onco
c'est là où l'on traite les cancers par radiation
Toutes les infirmières qui sont exposées aux radiations portent un badge mensuel qui mesure leur expositions.

Nous avons terminé la visite par l'OPD, qui est en fait, un centre de consultation où toutes, mais TOUTES, les spécialités sont disponibles (chirurgie cardiaque, neurochir, chirurgie plastique, anesthésie, endoscopie, colonoscopie, bilan urodynamique, département pour les enfants (autisme, hyperactivité), physiothérapie, clinique du staff (il faut dire que chaque employé et ses descendances ont droit à tous les soins gratuitement...), dentiste, audiologie, ophtlamologie, diététicienne, consultation de la douleur, et nous en  oublions sûrement...)
 Et le truc incroyable que nous avons vu aujourd'hui aussi, même si tout ce que nous avons vu est aussi incroyable au niveau médical et d'un point de vue de la recherche médicale...
C'est la possibilité pour les patients aisé d'avoir une "health package". Cela veut dire que la personne choisi un truc "tout inclus" et a une liste de tests et d'examen disponibles. On  a d'ailleurs dit, qu'on allait se faire le Package premium il s'agit de:
Examen d'urine, examen de selles, formule sanguine complète, radio de la poitrine, groupe sanguin, vitesse de sédimentation, recherche du papillomavirus,  phosphatase alcaline, recherche de l'Anti Hbs Ag, Glucose -6-PD, une spirométrie, vitamine D, TSH, Glucose, glucose post-prandial, ECG, cholestérol, HDL cholestérol, le ration, LDL cholestérol, triglycérides, test de stress, bilirubine, asat, alat, gamma GT, protéine, albumine, le ration, créatinine, acide urique, calcium, potassium, ultrason du pelvis, un ultrason de l'abdomen, une densitométrie osseuse, une mammographie, un examen complet par un médecin, une consultation gynéco., un consultation pour le résultat des tests de labo, un audiogramme, une consultation ophtalmique, une consultation dentaire, et une consultation diététicienne.
Le services des 27'ooo km quoi, et le tout pour une modique somme de ......roulement de tambours... 260.- CHF  donc francs suisse!!! C'est fou...!

Nous avons fini notre journée par une convocation dans le bureau de notre directrice des soins infirmiers. Elle s'inquiète de nous et voulais savoir comment est allé la première semaine. Comment nous trouvons la nourriture, si les trajets ne sont pas trop pénible, si on se sent bien, etc... Nous allons la voir chaque semaine pour faire le point. Nous avons répondu que tout allait bien, que nous n'avions pas de souci et nous étions super étonnées d'être aussi bien suivies. Ca fait du bien...

Petit détail encore, très drôle pour nous et qui montre que nous n'avons pas les mêmes codes... Il nous semble que les règles de savoir vivre ne sont pas les mêmes, ce n'est pas qu'ils en ont pas mais ce ne sont pas les mêmes que les nôtres. Personne ne nous tient la porte, voire c'est à peine si on nous la lance pas dessus (non non sérieux, on exagère pas!)
Ou encore quand on nous pousse contre la porte de l'ascenseur alors qu'elle n'est pas ouverte, au cas où on ne sortirai pas...! Ou mieux, quand 3 personnes rentrent dans ce même ascenceur (d'une capacité de 6 personnes) alors qu'on est déjà 10...et qui laissent pas les 4 qui veulent sortir faire un pas. MYTHIQUE!!
On a pas essayé le train mais comme c'est déjà la jungle dans l'ascenseur...
Niveau code de la route c'est pas mal non plus, monstre fou rire quand on voit que les feux ne fonctionnent plus et qu'il y a un seul policier pour gérer le carrefour où il y a 16 voies qui s'abouchent...!!!!

Ben...on a bien ri!!

Mercredi et jeudi, les jours les plus longs...

Encore en orientation, nous avons visité le 8ème et 9ème étage mercredi. Service de chirurgie et médecine générale (patient de classe "économique"). Au 8ème que des hommes et au 9ème que des femmes.  Il y avait aussi des enfants. Nous ne comprenons pas trop encore comment sont faits les services...
8ème étage, matinée du mercredi matin: longue matinée où nous avons plus eu l'impression de déranger qu'autre chose. Par contre les patients étaient plus ouverts:
"Good morning sister? How are you? Welcome in India!!" (Ah oui!! Toutes les infirmières s'appellent "sister").
Un autre jeune patient victime d'un accident de la route, avec des broches et fixateurs externes sur la jambes nous a expliqué comment fonctionnait sa pompe PCA (patient control analgesia; en gros c'est une pompe qui délivre des anti-douleurs régulièrement tout au long du jour et de la nuit et plus si le patient presse sur un bouton).

Nous avons participé à la "tournée du matin". Cela veut dire que les premières infirmières commencent à 7h. Elles font leur tours de lits et s'occupent des soins de chaque patient. Chaque infirmière a entre 9 et 11 patients qu'elle doit prendre en charge avec l'aide de 3 étudiantes. A 9h, l'ICUS (infirmière cheffe de l'unité de soins) arrive et elles font le tour de tous les patients en nommant leur noms, prénoms, leur diagnostics et quel médecin les prennent en charge. Cela se fait dans chaque unité et chaque étage à 4 unités (l'ICUS s'occupe des 4 unités).
Pour le 8ème étage, pas très discrète,  l'ICUS parle fort, tous les patietns savent ce que chacun a, touche toutes les voies périphériques et drains sans se désinfecter les mains entre chaque patient.

Après -midi--> 9ème étage. L'ICUS nous a bien acceuillie et nous avons refait le tour de toutes les patientes, afin de nous les présenter. Cette fois, l'ICUS était plus discrète et au niveau de l'hygiène, pas grand chose à redire. A 14h nous avions fini et pas question de partir plus tôt. Donc direction la bibliothèque où nous avons fait quelques recherches et attendu patiemment 17h.

Retour à l'hotel, douche sans eau chaude, souper et au lit!



Ce matin nous étions dans un autre bâtiment (le vieux bâtiment qui habritait l'hôpital anciennement) où il a été construit 2 nouveaux étages de soins. Service de chir. et médecine mais plus de médecine en fait. Il  y avait des patients avec la malaria, fièvre dengue, colite et sous chimiothérapie (un petit bout aussi...). Nous avons fait la tournée, où là apparemement les infirmières s'étaient données le mot pour parler le plus doucemement possible (on comprenait rien...) et si elle parlaient fort c'était en Indi! A 10h nous avions fini, elles nous ont dit de regarder des dossiers (...ça fait une semaine qu'on nous explique 1000x par jour comment est consituté un dossier, on commence à le savoir...) On en a pris quelque-uns pour s'intéresser aux pathologies, traitements et soins infirmiers y relatifs. Un médecin assistant est venu vers nous pour nous poser plein de questions à propos du dossier que l'on avait entre les mains et à sa surprise on savait tout! Nous qui sommes "que infirmières" et pas médecin comme il le croyait..!!!
Nous avions rendez-vous avec Liza, notre référente, à 12 h pour nos objectifs de stage. Nous sommes ensuite allées manger et sommes allées visiter les soins intensifs d'angiographie et angioplastie, que nous n'avions pas encore vu. Très intéressant et l'infirmière super sympa, elle nous a TOUT montré. Une fois fini, nous sommes allées direction la bibliothèque et, en chemin, nous sommes assises dans des fauteuils pour discuter en attendant 17h... Demain c'est notre dernier jour d'observation. On vous dira comment ce sera! ;) Cela risque d'être intéréssant aussi. (Radiologie, Radiation oncologique, et OPD (on ne sait pas encore ce que c'est !)

C'est pas qu'il y a un service plus intéressant qu'un autre, tous le sont, mais notre avis diffère aussi en fonction de comment nous sommes reçues et ce que nous voyions. Pour ces deux jours, le point négatif c'est la répétition des jours précédents...

Quelques photos faites durant le trajet

Une journée au bloc opératoire - one day in operation theater

Aujourd'hui nous avions rendez-vous au bloc opératoire. L'infirmière qui nous a fait visiter le service était très dynamique, mais c'était bien. Elle nous a présenté les salles d'opération et leurs spécialités (il y en a 9 en tout). Après la visite, elle a envoyé Agnès en salle 1, c'était une nephréctomie. C'est-à-dire l'ablation d'un rein en vue d'un don d'organe pour un membre de la famille. L'opération a duré 3 heures. Anouck est allée en salle n°6 et a vu une intervetion de chirurgie plastique. Après le repas, nous sommes allées en salle de réveil, où nous avons retrouvé notre infirmière très dynamique. Résultat : elle nous a rapidement mises dans le bain : quelques explications et ensuite hop on fait !!! Du coup, nous avons installés des monitorings, surveillés les signes vitaux et transférés des patients en unité de soins toute l'après-midi. Quel bien ça fait d'être un peu actives !!!! Nous sommes vraiment contentes de notre journée, car nous avons été bien reçues par l'équipe et avons appris beaucoup de choses.

Today we went at operation theater. The nurse who showed us the service was very dynamic, but it was good. She presented us the operating rooms and their specialties (there are nine in all). After the visit, she sent Agnes to room 1 : it was a nephrectomy. The operation lasted three hours. Anouck went to room No. 6 and saw a plastic surgery. After lunch, we went to the recovery room, where we found our dynamic nurse. Result: she has quickly put in the bath: some explanations and then "hop" we have to do !!! So, we installed the monitoring, recorded vital signs and patient transferred care unit all afternoon. We were to happy to be active !!! We're really happy with our day because we were well received by the team and have learned a lot.